石川中央地区在宅医療推進研修会

おつかれさまです。

ケアマネの皆様、モニタリング訪問は順調ですか？

１月も残り１２日、実労働日は今日を含めて７日間。

頑張りましょう！！

さて、今日は昨日行われました石川中央地区在宅医療推進研修会の話し

「ここだからこそできる！を探して」と題して開かれました

基調講演は「寄りそ医～地域を支え、地域に支えられる」と題して名田庄診療所所長の中村伸一先生が講演されました。

印象に残っているのは「出来ない事を言うのではなく出来る事をすること」

たしかに、自分自身の傾向としても「それは小さい町だからだからできるんだよー金沢みたいに人口密集地では無理」などとすぐに思ってしまう。

前に尾道方式の話しを聞いた時も、「それは尾道だからできんだー、金沢じゃ無理だよ」と言ったことを覚えています。

先生は「小さい町だから出来る事ではあるが、小さい町だから出来ない事の方が多い。だから、できる事を「宝物」として宝物探しをしていく。できる事をのばしていく」と話しをされていました。

確かにそうだと感じました。

小さい町には小さい町だから出来ない事の方が多いはず…金沢は病院や診療所、訪問看護ステーション、介護サービス、全てにおいて取っても充実して恵まれています。

さら、医師の方も在宅にとても熱心で、今回の研修も医師会主催です。

だからこそ、「ここだからこそできる！」を探さないとダメだと痛感しました。

基調講演の後はシンポジウムだったのですが、時間が足らず討論があまりできなかったのが非常に残念でした…

「ここだからこそできる！」にいたる前の「ここの地域のここの問題」という所で終わってしまいました。

しかしポジティブに考えると「ここが問題」がわかったのだから、問題となっている部分について解決できる手段が考えられるのであれば、これぞ「宝物」だと思うので、この「宝物」を輝くようにしていかなければならないと思いました

シンポジストの意見も大変に面白く（ややテーマととずれている感じもありましたが）、興味がありました。

結局、現在の医療制度や介護制度は国が考えてそれに従って動いているのは実はわたしたち（病院や介護サービス事業所など）であり、あるいみ「国の手先」である。

現在の国は「如何に社会保障費を削減できるか」しか考えておらず国民の目線でなくなっている。

シンポジウムの中で「電気」を例に話しがあったが電力不足になった時は国民の気持ちは「みんなで節電をしよう」と言う気持ちになるが、「医師不足」になった時はどうだろうか？

国民も国も「少しでも健康に、医療に頼らないに」とはならず、医師を増やす事や病院を増やす事を考える。

これはやはり「国民への啓発」が足らないのではないかと思いました。

そこで出てきたのはおそらく、予防介護などの予防対策なんだろうと思いました。

地デジの時は多額のお金をかけて専門組織まで作って地デジへの転換を求めたが、医療や介護ではそのようなことをしない

それを病院や介護の事業所、地域包括支援センターなどにまかせっきりで、上手く行かなければ、その人たちが悪くなる。

ケアマネなんかはひどいもので介護保険制度が上手く行かないのはケアマネが悪い

となっている。

つくづくと制度を変える時はどう変わったのかを説明するのは国の責任だと思う。

入院期間が限られているのも病院のせいではない。

医療制度がそうなっているのである。

きたないのは国は入院期間を定めている訳ではなく、医療保険が使える期日を定めて、けっして入院をその期日を超えてしていけないとは言っていないと言うことである。

しかも、期日を超えた分についてどうしろと言うことは言わない。

けっか、国民は「病院からこんな状態でだされた」「ベッドを使いたいと思って介護保険を申請したらベッドを貸してくれん」など不満が爆発！！

国もマスコミももっと医療や介護保険の制度についてしっかりと啓発をして欲しいものだと思いますね。

あと、印象に残っているのは「絆」についてでした。

震災の時に日本人の「絆」が言われていましたが、何も無ければこの「絆」が薄れてきているのではないか？

相手のを思う気持ちがあれば、震災の時のようにとても隣近所が協力し合える

でも何も無い時だと、その感覚がなくなってしまっている。

すぐに「相手を訴える」とか「きれる」という感覚が強く出て、それが怖くなり隣近所と疎遠になってきている。

日本自体の社会性の変化も大きいと感じました。

最近の認定が厳しい！！

１月も早、半ばですね。

来週からはモニタリングを開始せねばなりませんね。

今日は要介護認定の話し。

最近、認定の結果が厳しくないですか？

金沢市だけなのだろうか？

末期癌の方の依頼が多いのですが、最近、ことごとく”支援”の認定がでる。

早急な対応が必要な末期の方なので、認定の結果がでる前からなんども足を運び、在宅環境を整えて安心して在宅に戻れるように準備をするのですが、結果がまさかの”支援”

となると、ベッドや車椅子が借りられない…

たしかに、軽度者の申請をすれば借りる事はできるが、支援の認定がでた時点で「予防」あつかいで基本的には地域包括支援センターが担当になる。

もちろん委託を受ける形にはなるのですが、この前のケースではそのまま地域包括支援センターへ移行してしまったケースもある

かなりの労力がかかっているのに、報酬は”ゼロ”しかも、軽度者の申請が遅れたことについて保険者から”顛末書”を書けと言われる

「予防」には定義はないのだろうか？

「予防」は介護状態が悪化しないように「予防」する事に重点を置いたもので、サービス自体もそういう設定しかされていない。

ガンの末期で悪くなっても良くなることのない方に対して「要支援」の認定を出すことは正しいのでしょうか？

不思議でなりません。

この結果で利用者（患者）さんにかかる負担は半端ではありません。

もともと煩雑な手続に加えて調査やケアマネなど人間関係を本人は体のひどい中、協力し、家族にかかるストレスも大きい

ようやく、人間関係もできたところへ「要支援」の結果がでると、再び地域包括支援センターとの新しい人間関係を形成しなければならなく。

これがたとえ、委託とのなっても地域包括支援センターとの契約やサービス担当者会議のやり直しなど、煩雑なことこの上ない。

家族や本人にかかる負担は計り知れない物があると思う。

せめて「要介護１」と認定していただけると、地域包括支援センターとのやり取りがなくなるぶん良いのだが…

しかも、大変な思いをして支援をしてるのに居宅介護支援事業所に対する報酬が非常に低く、ヘタをすると”ゼロ”になるというのはどう考えてもおかしいと思うのだが…

私たちは公務員ではない。

なので給料はあくまでも介護報酬からもらうことになる

地域包括支援センターも基本的には市町村の運営なので市町村から委託を受けていても給与分程度の委託金がでているから給与の保証がされている

しかし、居宅介護支援事業所はそん訳にはいかない…

けっして多くない支援費の中かから給与をもらうのに、仕事だけさせて報酬が”ゼロ”になる現在のシステムはどう考えてもおかしいのではないだろうか…

しかし、現在でも介護保険の運営が上手く行かないのは「介護支援専門員」がきちんとしないからとやり玉に上がっている。

もともと介護保険のシステム自体が国民の望むシステムになっていない事が問題なんだと思おう。

国は「自立支援」と言うが国民は「自立支援」よりも「介護支援」をして欲しいと思っている

なので今の考え方で制度を作っている以上、だんだんと使えない制度になって言ってしまうと思います。

いつになったら気づくのでしょうか？

というか、わざと使いにくくして社会保障費を抑えようとしているのが見え見えですね。

これで消費税を上げようと言うのだからおかしい国ですね

消費税を上げる前に先にする事はたくさんあるのではないでしょうかねぇ～

まず、自分たちの給与を見なおしなさい。

小沢さんの話しをききましたか？「庶民の感覚」じゃないですよね。

４億円ものお金を自宅に置いておくのが自分たちは「普通」の感覚らしいです。

先に自分たちの痛みを感じてから、足りない部分を国民に求めて下さい

自分たちは何もせずに先に国民からお金を取るのはおかしいですね。

公務員改革も早急な課題です。

このままでは公務員以外の仕事は割が合わない仕事になりみんなが公務員になりたがります。それほど公務員は保証されているのです。

「そんなひがみを言うのなら自分も公務員になれば良いじゃないか」って公務員の人からそういう声が聞こえてきそうですが、まさにその通りで、そうなってしまうと国家予算が公務員の給与で消えてしまうのです。

それで良いのでしょうか？

それでは決して国は育たないでしょうね…

おっと、話しが「要介護認定」からそれてしまった。

とにかく最近、「要支援」の結果が増えています。

本当に改善の見込みのある人であれば「要支援」で健康な状態に戻るような支援をすればよいのですが、そうでない人に機械的に「要支援」の結果を出すことはやめて欲しいものですね…

そもそも、介護認定を受けたいと思う人は目的があって申請をします。

その目的が達成できないのであれば、申請の意味はないですね。

今の介護保険はまさしく目的の達成ができません。

だって、国民の「目的」と国も「目的」がずれているから…

国が思う「目的」で制度をつくるのなら介護保険と言う名前はふさわしくないです。

自立保険とかでいいんじゃない？

なんて思います。

今年一年ありがとうございました！！

お久しぶりです・・・

サボり続けています・・・

そうこうしているうちに、今年ももう終わりです。

今年一年、たくさんの人に読んでいただき、ありがとうございました。

来年も頑張りますのでよろしくお願いいたします。

では、みなさまよいお年をお迎えください・・・

今年も残すところ…

ケアマネの皆様、お疲れ様です。

今年も残すところ、後１ヶ月…早いですねー

全くのご無沙汰で、いつも読んでくださっている方、ごめんなさい。

コメントを下さっている方、ありがとうございます。

返信もせず、申し訳ないです…

さて、のんびりな性格なわたし…切羽詰まらないとなかなか物事を始めない…

１１月は看護学校の非常勤講師が２回、情報の公表の準備があり、おまけにいつも当てにしている日曜日は子ども柔道の大会で二日もつぶれバタバタしておりました。

かといって、ブログを書けない理由にはならんのですが…

主任ケアマネの研修が各地で始まっていますね。

我が社からも１名、参加しています。

時間数が多いから仕事との調整が大変…

おまけに研修会場に駐車場がない…

地方では公共機関がイマイチなので基本、車…駐車場がないと駐車料金がかさむ…

研修は仕事扱いにしていますが、駐車料金まではさすがに負担が出来ない。

なので、スタッフで協力して送迎をするようにしました。

負担はかけてしまうのですが、来年からの事もあるのでそうしました。

できれば、駐車場のある会場でしてほしいなぁ～

なんて思う今日この頃…

さて、残り５人のモニタリングがんばらねば…

ではでは

秋ですねぇ～

お疲れ様です。

相変わらず、ご無沙汰しています。

ごめんなさい…

いつの間にやら暦は１０月も半ば…今年も残すところが少なくなってきましたねぇ～

１年が早い早い…

９月は利用者さんの不幸が続きました。

もちろん、ガン末期の方もいたのですが、普通に元気にしていた人が突然に亡くなったケースが２件もありました。

また、施設入所や小規模多機能型施設へ移行する人もいて利用者が激減…

新規はそれなりに依頼はあるのですが、サービスにまではすぐにはつながらず、ちょっと困った状況です…

うーん、困った…

金沢は最近、高齢者専用賃貸住宅が急増や小規模型の特養も増えてきています。

地域からだんだんとお年寄りがいなくなってきているような気がしますね。

でも、国の今の考えは高齢者専用賃貸住宅を活用して民間に建物を建てさせ、利用者は私費で借りて、今は介護保険が自由に使える形で許可していますが、介護保険報酬を丸めにしようと企んでいるのは見え見え…

いかに税金を福祉や医療に使わないようにするか？

そしていかに自分たちが自由に使うか？

目的は全くずれてしまっている。

このお金が無い中で公務員宿舎を建設しようとしたり、今、ここに至っても政治家が一つになれない哀れな国…党どうしでの足のひっぱいあい…

あきれるばかりです…

被災者の方があまりにかわいそうです。

国家公務員の方は怒るかもしれないが、国民の税金の何パーセントが国家公務員の給与として支払われているかを国ははっきりと出さなければならないのでは？

給与が５０％を越えているようであれば、それは問題では内のでしょうか？

東電は第三者機関より従業員の削減を言われていましたが、赤字になれば従業員の削減はどんな企業でもあたりまえに行われている。

でも、国はそれはないというのはいかがなものなのでしょうかねぇ～

それなら、自分が国家公務員になればいいじゃないか！

と言う声が国家公務員の方から聞こえそうですが、そうやって国家公務員が増え続けてきた現状が今の日本であり、肝心の産業がだんだんと一部の大企業のみ集約されてしまい、日本の良さがなくなってきてしまったように思いますね…

これは誠に残念なことだと思います…

それでも、他の国のように暴動やデモが起こらない事はあるいみ、平和な国だと思います…

みなさんはどう思いますか？？

ごぶさたしております…

おつかれさまです。

みなさま、ご無沙汰をしております…

早い者で祖母が亡くなってはや六七（ろくなのか）になろうかとしています。

仏の世界では亡くなった人の魂は七七（なななのか）すなわち４９日（いわゆるしじゅうくにち）までは家の中にあるそうで、４９日になり亡くなった人の魂は極楽浄土に辿り着くそうです。

来週で４９日、そしてお骨をお墓に納めます。

早いですね…

私の祖父（９６歳）は認知症があり、祖母がずっと世話をしていたのですが、祖母があまりにも細かく祖父に関わるために、祖父は逆にその事がストレスになって祖母と一緒に居ると呼吸がひどくなるようになってしまい、現在は介護老人保健施設に入所しています。

そんな祖父ですが、祖母が亡くなった時は施設から外出で連れてくると「なんでワシよりも先に逝ってしまったんや！」泣いて居ました。

しかし、帰り際にしろ布が掛けられた祖母の遺体をみて「あれ○○（祖母の名前）じゃないやろな？」

っと…

一週間毎の供養の時に祖父を連れてくるのですが、その時は同じように「ワシより先に逝くなんて…ワシを送ってもらおうと思っていたのに…」と必ず言うけど、帰り際には「ばあちゃんきかんことばっかり言うけど、みんな頼むな」と亡くなったことを忘れてしまうようです。

でも、ある意味、それで良いのかと思いました。

ずっーと施設にいる祖父が祖母が亡くなったことを毎日思って、生きることはとても辛く、連れ添いがなくなった悲しみは孫である私の比にはならないと思う。

でも、それが忘れられているのであれば、それはそれで良く、帰って来た時に思い出せる方が幸せなのかもしれないと思いました。

祖母が亡くなった寂しさはありますが、日々の生活の中でだんだんと思い出になっていくのを待つしかなく、それには時間がかかると思います。

そう考えると、年齢とともに認知症になるというのは自然なことなのかもしれないと思いました。

もちろん、認知症にならない方もいますが…

大変な認知症もありますが、祖父の場合は本当に、かわいい良いボケ方をしたと思います…

ではでは

在宅での看取りを終えて…

お疲れ様です。

あの暑かった８月はなんだったのかというくらい、金沢は涼しくなっています。

台風の被害、大きかったですね…被害に遭われた方に心よりお見舞いを申し上げます。

さて、祖母が亡くなってもうすぐ二週間（二七）になります。

やはり、入院をしていても生きている事と、この世の中から居なくなってしまうと言うこととは全く違うとつくづくと感じます。

一番世話になった孫として、最後は自宅で看て上げたいとの思いから、家族に相談し自宅へ連れてきました。

しかし、連れてきて一番大変だと感じたことは夜間でした。

何かあってもと思っていても、誰も付き添わずに一人にしておく事はかわいそうだし、とても不安

また、祖母は意識がもうろうとしていたのですが、身体を起こして座ろうとするため、ベッドからの転落の危険もありました。

そうなると、夜間誰かが付き添わないといけない。もちろん、仮眠していてもかまわないが、一人にしておくことはできない。

母は日中を中心に世話をしてしかも、身体は強い方ではないので夜間は絶対に無理をさせられない。

私も妻も仕事があるので夜間は難しい。

結果的には妹がウィークデイのほとんどの夜を付き添ってくれました。

それは妹が昼夜逆転的な生活になっていたこと、子どもが大きくなっていて家を留守にしても問題がなかったこともあり可能でした。

もちろん、週末は私や妻も付添をしました。

こう考えると、終末期を在宅で看取る場合、この夜間の問題は非常に大きいと感じました。

また、私と妻は看護師なので点滴の管理や吸痰について問題はなく、このあたりは家族としては安心できる材料であるが、一般的には「そんな怖い事はできない」と言う認識になる

事実、葬儀の際に親戚からはそのような声が多く聞かれました。

私たちは仕事で最後の看取りについて、ご家族と一緒に考える事もありますが、普通に自宅で看取ることについて一般の目線から考えると不安なことが多いだろうと、経験をして痛感をしました。

看護学校などでの授業でも、偉そうに「在宅で看取るための条件」などと話しをしていますが、本人が帰りたい気持ちと家族が看取りたい気持ちを叶えるために少しでも不安なことを取り除き安心して看取れる環境を作る事の大切さを感じました。

最後におばあちゃんが私に大切なことを教えてくれたと思います。

感謝です。

おばあちゃん、ありがとう…

旅立ちました…

おばあちゃん看護日記

タイトルを作って、少しでも長く続けられればと思っていましたが、おばあちゃんは２８日午前１１時に息を引き取りました。

最後は苦しむことも無く、眠るように旅立ちました。

家族で見送ることが出来たことはとても大変でもありましたが、良かったと思います。

振り返れば、どんなときでも私を一番支援してくれたのはおばあちゃんでした。

会社を立ち上げた時、資金に苦しんだ時もおばあちゃんが支援をしてくれました。

それがなければ、今は無かったと思います。

本当にありがとう…

今後は天より私を見守って下さいね…

おばあちゃん！！第１話

気づけば８月もも終わりですね。

あんなに暑かったのに、先週から急に涼しくなりましたねぇ～

体調管理をしっかりしないと、調子を崩しそうですね。

我が家は祖父・祖母と同居しています。

祖母は２年ほど前に膵臓癌と診断され、当時のＩＣで「何もしなければ半年、抗癌剤などをつかっても１年」と言われていました。

しかし、その後、抗癌剤が効いていたのか主治医の先生もビックリするくらい「膵臓癌がこれほど大きくならないのはめずらしいです。肺への転移は見られますが進行はゆっくりです」と言われていました。

ところが、今年に入り、幻覚や妄想が強くなり、家族、特に父へ（父は養子です）被害妄想が強くなり始めました。

やむを得ず、専門医へ相談、とりあず入院して様子を治療をする事となりました。

ところが入院してもあまり状態は変わらず、今度は病院の職員さんに対する被害妄想が強くなり始めました。

７月に入った頃から「自分は癌でない。薬は飲まなくてもいい」などと言う事がみられはじめました。

７月の末に急に状態が悪くなり、膵臓の癌が大きくなり始め胆管を圧迫、黄疸が見られるようになりました。

入院先の８月５日、病院から連絡があり、ＩＣを受け年齢も考えて、このまま積極的な治療をせず緩和治療ををお願いしました。

私自身は実はおばあちゃん子でばおあちゃんには一番、世話になったと思います。

会社の立ち上げの時も、資金が不足した時にお金を貸してくれたのもおばあちゃんでした。

本当に感謝感謝です。

おばあちゃんはずっーと「家に帰りたい、帰りたい」と言っていました。主治医に相談をした所、「今、動かすのは危険かもしれない…」と言われたのですが、おばあちゃんの帰りたい気持ちをなんとか叶えたいと、外出をお願いし、８月１１日に３時間だけ自宅へ外出しました。

まだ、この頃は意識はありました。

帰った後、「このまま、病院で最後で良いのか？」

とかなり悩みました。

いくら私がそう思って連れて帰ると言っても一人では世話は出来ない。

母親に相談し、母親も「家で看取る」と言う選択をしてくれました。

８月１２日に主治医相談、主治医は「状態があまりよくないので動かすことはあまり良くないと思う…外出したことをとても喜んでいたで帰りたいと言うことも言わなくなった…」

結果的には準備の関係（お盆休みを挟んでいる関係もある）もあり１７日の状態を見て答えを決めることになりました。

母にもその旨を伝え、結果的には「１９日に自宅へ連れて帰る」と言う事を決めました。

１７日、担当のケアマネ（私じゃないです）と一緒に入院先の病院へ

つくとすぐに、「おばあちゃんの様子見てこられましたか？」と言われ、様子を見に行くとびっくり…意識もほとんど無く、黄疸も強い状態…

先生からのＩＣを受け、「連れて帰るのなら今しかない、自宅で看取ることがおばあちゃんの負担にならないかも考えて決めてください」と言われました。

母親と叔母（母の妹）が相談し「連れて帰る」と言う事になりました。

そこから、すぐにストレッチャー対応の車を手配（ここで救急車が使えないのが痛い…）、幸にもベッドは自費で借りていた物が入っていたのでリモコンを交換してもらい１Ｍを２Ｍへ

在宅酸素については主治医へお願いし、訪問看護と在宅医については１２日の時点で打診をしていたためすぐに対応をしてもらました。

１７日１４時にＩＣを受け１５時３０分には自宅へ無事に帰りました。

すぐに訪問看護さん、主治医の先生に診てもらうことができ本当に感謝です。

今日で１０日目、低空飛行状態が続いています…

特養の申し込み…

お疲れ様です。

今日は暑い日でした…外のひまわりが水不足で枯れそうになっていました。

今日、ご家族からの依頼があり特養の申し込みに行ってきました。

特養の申し込みは基本的にはご家族に直接行ってもらい、申し込みもしてもらうのですが、今回は代行をしました。

３ヶ所の特養に申し込みをするのですが、どこの特養も１００人くらいの”待ち”状態でした。

特養の場合は重介護のかたが一応、優先されるシステムにはなっていますが、働く側の事を考えると、当然、選ばれているのだろうと想像がつきますね…

一応、胃ろうやインスリンなどの医療依存度の高い方であったも拒んではいけないと言うことになっているので申し込みは受け付けてもらえますが、入居できるかは？ですね。

今回の方は医療依存度は低いので問題はないのですが、ただ、高次脳機能障害があり認知症様の症状があるのでそこが、どのように評価されるか？

その分、世話をしている妻に負担が大きくかかっており、ショートステイなどを併用していますが、かなりお疲れになっています。

早く順番が回ってくる事を祈るばかりです…

ところで特養の申し込みの際に介護支援専門員意見書があるのですが、標準様式の所が多いのですが、中にはオリジナルの物もあります。

これが手書きだと結構、大変…

ワードかエクセルの書式でもらえるとありがたいと思います…

ちなみに私は用紙がきれいな場合（傾いていたり、ゆがんでいたりしていない）は位置あわせソフトを利用して直接、印刷しています。

でも、コピーの繰り返し（マスターをコピーしてくれれば良いのですが、コピーのコピーを繰り返すのでだんだんと傾いたりゆがんだりする）で位置あわせソフトで出来ない事はないのですが、あまりに見にくいのでその場合は、面倒でもワードで同じ書式を作ったりします。

少し時間はかかりますが、また同じ施設を利用する時には使えるので便利です。

みなさんはどうされていますか？

でも、素直に手書きが一番早いのかもしれませんね。

内のスタッフの中には、経過を書く文章が長いところだけサイズを測って、ワードで合わせて作り、切り抜いてノリで貼り付けてそれをコピーしています。

これも、なかなか賢い方法だと思います。